王子旭
(中国中医科学院中医临床基础医学研究所,北京,)
摘要：本文就中医诊疗思维，如司外揣内，见微知著，知常达变等，对临床中的叙事护理实践的促进作用及启示作以阐述，以期为叙事护理实践提供具有中医特色的实践方法。
关键词：中医学;叙事护理;人文关怀;宣教;整体观
第一作者简介：王子旭，针灸推拿学博士，中医内科学博士后。中国中医科学院中医临床基础医学研究所助理研究员。以中医学与叙事医学、中医心理学为主要研究方向，主持及参与课题13项（其中，主持国家自然科学基金青年基金项目1项，参与科技部重大项目2项），发表论文20余篇，参编论著多部。
护理学是科技与人文相融合统一的专业。护理工作充分展现着“仁爱济世”的本质。自年丽塔·卡伦教授倡导叙事医学运动以来，叙事护理开始逐步发展。
近年来，国内叙事护理的教学与实践活动也在循序渐进的开展。整体观念是中医理论中的重要指导思想。整体观念既强调了人体脏腑间的协调完整性，也强调对人与外部环境统一性的重视，认为生命是不断运动、变化、发展的，维持好正常的生命活动是需要使人体的内、外环境保持一种动态的平衡。
整体恒动观在中医诊疗过程中有所体现，如司外揣内，见微知著，知常达变等，这对临床中的叙事护理实践有着促进作用。本文主要是将中医诊疗思维对临床中的叙事护理实践的促进作用及启示作以阐述，以期为叙事护理实践提供具有中医特色的实践方法。
1司外揣内
《灵枢·外揣》记载：“日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。……昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。……故远者，司外揣内，近者，司内揣外”。
这是用生动形象的比喻来说明，疾病的诊治可通过表面的现象推测内部的变化，犹如日月之投影，水镜之照形，击鼓之有声一样，通过观察到的外表的病理表现，可以推测内脏的变化，认识内在病理本质，解释表现于外的征候。
护理工作中，护士可以通过观察到患者的外在表征，和患者有的放矢的进行交流，例如：中医望诊中望患者的精神状态。当患者住院期间始终眉头紧锁，不自觉的叉腰叹气，这不仅可以了解到是一种气机郁滞的表现，同时，患者的情绪因素应该同样受到重视。
护士可以在听取患者对疾病的描述后，甚或是以观察到的患者的外在表现为主题进行护患交流。如“您哪里不舒服让您有些着急（焦虑）？”以此拉近护患之间的关系，使患者感受到护士以关心为开始进行相关护理工作，同时，也是帮助患者将内心焦虑外化，从而将叙事护理的实践自然的融入在护理工作中。
此外，护士在倾听患者对病情的讲述过程中，可以